[content_table]
Η αναθεώρηση της συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού συνδέσμου (ΠΧΣ) στο γόνατο είναι μια απαιτητική και συχνά δύσκολη επέμβαση. Πρόκειται για την επέμβαση αντικατάστασης του ήδη χειρουργημένου ΠΧΣ. Ο λόγος για την επανεπέμβαση στο χιαστό είναι η αποτυχία της προηγούμενης επέμβασης.
Οι συχνότερες αιτίες αποτυχίας της πρώτης επεμβάσεως του χιαστού θεωρούνται:
Η αναθεώρηση του ΠΧΣ απαιτεί πολύ καλό προεγχειρητικό σχεδιασμό. Χρειάζεται:
Η αναθεώρηση του προσθίου χιαστού απαιτεί εξειδίκευση και ιδιαίτερη εμπειρία. Η επέμβαση γίνεται πάντα αρθροσκοπικά και μπορεί να ολοκληρωθεί σε ένα στάδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί δύο στάδια.
Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως τα τούνελ μηρού και κνήμης είναι σε λάθος σημείο από την πρώτη επέμβαση, ή έχουν διευρυνθεί με τον καιρό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο γίνεται κλείσιμο των τούνελ με οστικό μόσχευμα. Αναμένουμε τουλάχιστον 3 μήνες, ώστε να ενσωματωθεί το μόσχευμα και η αποκατάσταση του χιαστού γίνεται στο δεύτερο στάδιο.
Η επιλογή του μοσχεύματος που θα χρησιμοποιηθεί στην αναθεώρηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι σημαντικότεροι παράγοντες είναι:
Κατά κύριο λόγο, στην αναθεώρηση του προσθίου χιαστού επιλέγουμε μόσχευμα από τον ίδιο τον ασθενή. Τέτοιο μόσχευμα μπορεί να είναι ο επιγονατιδικός τένοντας, ο τένοντας του τετρακεφάλου και ο ημιτενοντώδης/ισχνός. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης τενόντιο μόσχευμα από το άλλο γόνατο του ίδιου του ασθενούς.
Σπανιότερα χρησιμοποιείται ετερόλογο μόσχευμα (μόσχευμα προερχόμενο από πτωματικό δότη). Θα έλεγα ότι χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο στις περιπτώσεις συνύπαρξης σύνθετων συνδεσμικών κακώσεων.
Το συνθετικό μόσχευμα είναι εύκολη λύση, αλλά προσωπικά δεν το χρησιμοποιώ ποτέ. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και έχει πολύ γρήγορη αποκατάσταση. Δυστυχώς, έχει πολύ περιορισμένο χρόνο ζωής και προκαλεί πολλά προβλήματα στο γόνατο (υμενίτιδες, φλεγμονές, αστοχίες του υλικού).
Ο ασθενής μας, έχοντας λάβει λεπτομερείς οδηγίες, προσέρχεται στο νοσοκομείο την προκαθορισμένη ημέρα και ώρα. Διενεργείται ο προεγχειρητικός έλεγχος, που περιλαμβάνει γενική και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος. Μετά την ολοκλήρωση του προεγχειρητικού ελέγχου, ο ασθενής είναι έτοιμος να οδηγηθεί στο χειρουργείο.
Η αναθεώρηση του προσθίου χιαστού συνδέσμου μπορεί να γίνει με γενική ή περιοχική (ραχιαία – από τη μέση και κάτω) αναισθησία. Μετά το πέρας της επέμβασης χορηγείται στην άρθρωση τοπικό αναισθητικό διάλυμα. Έτσι, εξασφαλίζεται πολύ καλή μετεγχειρητική αναλγησία. Ο ασθενής κινητοποιείται γρήγορα, με έγερση και βάδιση μία ώρα μετά την επέμβαση.
Συνήθως απαιτείται νοσηλεία για 1 ημέρα.
Μετεγχειρητικά, όλοι οι ασθενείς μας λαμβάνουν λεπτομερές πρόγραμμα αποθεραπείας και ασκήσεων. Ακολουθεί στενή, για μήνες, μετεγχειρητική παρακολούθηση και καθοδήγηση. Έτσι εξασφαλίζεται η ομαλή αποθεραπεία και η επιτυχής έκβαση της αναθεώρησης του προσθίου χιαστού συνδέσμου.
Η συνήθης αποκατάσταση για αναθεωρήσεις με αυτόλογο μόσχευμα κυμαίνεται από 6-9 μήνες. Απαιτείται πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και κινησιοθεραπείας, με έμφαση στη μυϊκή ενδυνάμωση. Προέχει πάντα η προστασία του μοσχεύματος και η σταδιακή αποθεραπεία.
Ο Δρ.Β.Κ.Φωτόπουλος ασχολείται ενεργά με την αρθροσκοπική χειρουργική τα τελευταία 20 έτη. Διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αρθροσκοπική χειρουργική του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Συνεργάζεται με έμπειρη ομάδα φυσικοθεραπευτών, που εγγυώνται την αποκατάσταση.